经济变迁过程中的农村卫生室研究：以山东鲁村(3)_中国集体经济杂志社投稿

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经济变迁过程中的农村卫生室研究：以山东鲁村(3)

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其次，卫生室的用药情况：卫生室主要治疗本地常见病，例如，消化道、呼吸道以及心脑血管疾病等。同时，卫生室兼有药房的性质，既看病也卖药，为村民提供方便。在这样的情况下，卫生室的常备药品一般是300种左右，药品库存量价值达一万多元，基本能满足村民日常医疗的需要。另外，近些年，鲁村贫富之间的差距也是相当明显的，尤其是一些外出打工者医疗要求比在家留守的人要高，他们希望治疗效果越快越好，因此卫生室的药品也是分等级的，用来满足不同的需求。最贵的药品每盒一般在80～90元，如菌必治、冠心宁和脉络宁等，便宜的药一般只需几角钱就可以了。治疗的时候也会因人用药，以感冒为例，在没有并发症的情况下，十元左右就能看好，这是一般情况，对于比较穷的，一元钱的安乃进也能治病，只不过可能慢一些。但是对于比较富的人，有可能输液，花30～50元，也是一种治疗方案。

最后，通过具体的诊疗过程和行为来观察卫生室的经营特点。笔者在一天的下午四点到六点四十五之间对村医的工作作了详细观察，并将在这个时间段前来就诊的病人基本情况列表(表1)。由此表可以看出，鲁村卫生室业务基本是以本村为主，兼有外村患者。村医介绍，附近村子患者来本村就诊或者本村患者去附近村庄卫生室就诊都很正常，这在村级医疗市场中是经常性的。首先，村医的专长不同，村民会根据自己的患病情况选择就诊卫生室，例如鲁村卫生室以牙病和小儿腹泻为特长，因此，经常有外村患者就诊。其次，村民往往会根据自己上一次的受益情况来选择下一次的行为，如果一次患病在鲁村没有治好或者认为治疗费用超过自己的接受范围，那么下次就有可能选择去别村就诊。最后，如果村民与村医有矛盾或者认为村医有不规范经营行为，也会去别的自认为可靠的村卫生室就诊。在医疗费用方面，一次就诊的费用比较低，最高才10元，但是据一感冒病人反映，到笔者调查为止，已经是第三次就诊了，但是还没有治好，每次的花费都是5元左右。另外也有村民反映，要去2～3次才能治愈。笔者不排除病人体质弱需要较长的治疗周期这种情况，但是，这也许是医疗行为导致的。因为村民的消费行为有个特点，如果一次性拿出30元治病，对村民来说冲击力是很大的，他们会很在意，认为卫生室的收费太高，这种情况会影响卫生室的服务室在社区中的声望。通过“降低次均费用、增加诊疗次数”的方式，会弱化医疗花费对村民的冲击，既保住了声望又增加了收入。而且笔者在附近村庄调查时也有村民反映卫生室增加就诊次数的做法。笔者认为，这是市场经济遇到乡土社会的规则时采取的一种应对之策。

表1 2006年8月某日16:00-18:45时间段内卫生室就诊病人情况统计表注：就诊病人鲁村14人，外村6人；医疗费用为一次就诊费用。患病情况疾病人数医疗费用(元/人)感冒123 0～5 0冠心病15 0鼻炎110 0腿疼25 0牙疼13．5咽喉炎14 0中暑1不详其他12 0

从村医的工作方式来看，村医诊断以“望”和“问”为主，结合听诊器、血压计和体温计的测量，对病人的病情做出判断。在治疗方式、包药用纸等方面很不规范，随意性较大。村民对此并不介意。

4.3 卫生室与上级医疗机构的经济关系

卫生室作为农村三级医疗网的网底，与上级医疗机构有着密切的关系，当然这种关系，有政策规定的关系，也有私下的业务关系。对此，卫生室会慎重选择，择其有利者而从之，不利者则变通执行。例如，政策规定，卫生室的药品由卫生局统一配给乡镇卫生院，然后由乡镇卫生院加价配给卫生室，但是，村医认为，配给的药品循环周期长，而且价格较高，到卫生室已经没有多大的盈利空间了。针对药品配给制，卫生室采取迂回的战术。由于卫生室地处村落社区，较为分散，卫生院的监管能力有限，而且，乡村医疗市场的发展也给卫生室在卫生院以外进药提供了机会。利用这些有利条件，卫生室每月仅象征性地从卫生院进一点药品，用来履行程序，应付上级检查，大部分药品则从其它渠道购进。卫生院也知道村医这种行为，采取了一些措施，比如向负责“包片”的乡卫生员制定任务，如每个村卫生室每月从卫生院购进最低为1 000元的药品，来督促卫生员的监管积极性，但是收效不大，只有默认这一事实。但是药品统购统销的政策仍然存在。

另外，村医所掌握的专业知识，使村医在社区中处于权威的地位，对村民的就医选择有很大影响。村民会去村医推荐的医疗机构就诊，而且，村医对自己无法治疗的病人负有转诊的责任，但是转到哪个医疗机构，村医是有一定的操作余地的。这样的地位，使村医成为各医疗机构争取的对象，争取的方法多样，如赠送一些医疗器械，向村医提供一些报酬等，也给村医带来一些额外的利益。