经济变迁过程中的农村卫生室研究：以山东鲁村(2)

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摘要：3 社会主义新农村背景下的鲁村卫生室发展 十六届五中全会提出了“建设社会主义新农村”，在农村医疗方面决定各级政府要不断增加投入，健全农村三级

3 社会主义新农村背景下的鲁村卫生室发展

十六届五中全会提出了“建设社会主义新农村”，在农村医疗方面决定各级政府要不断增加投入，健全农村三级医疗卫生服务体系等[2]。鲁村所属的单县进一步加强乡村卫生一体化管理，加强村级卫生服务站建设，并将其直接纳入乡镇卫生院管理，在乡村医生中推行聘任制、工资制和养老保险制，对村级卫生组织的行政、业务、财务、药品实行统一管理[3]。在这样的政策下，鲁村与周围六个村庄一起成立了一个卫生服务站，鲁村卫生室的经营者也成为服务站的工作人员，运作模式也日益规范化，但是，鲁村的卫生室仍然继续经营，只不过由原先的挂牌经营，改为“地下”经营。这一方面是村医的个人选择，另一方面，客观上也方便了鲁村人，因为合并后的服务站设在距鲁村1公里远的一个村庄。这种状况是政策法规与乡土规则相遇时的一种变通。

4 鲁村卫生室的经济特征分析

在目前的农村经济体制下，卫生室不仅是一个承担农村防疫任务的公共卫生机构，而且是一个自负盈亏的经营机构。作为农村社区的一个经济体，必然与社区经济环境有一种互动关系。

4.1 卫生室与村医个人的家庭经济是融为一体的

鲁村最初开业的卫生室是以自家的房屋作为办公室的，以后的开业者延续了这个传统。这种“家室一体”的空间结构决定了卫生室必然采取“村医为主、全家参与”的经营模式，充分利用家庭内部的人力资源，关键时刻能承担收费取药、注射和协助注射等任务，从经济学的角度来说，这是一种十分合理的资源组合。但是，家庭内部的分工还是非常明确的。洗衣做饭和农活等都由村医妻子和儿女承担，村医则专职经营卫生室，即便在农忙时期也是这样，村医从来不参与家务和农活的劳动。

在收入方面，W家的收入主要包括两部分：卫生室的收入以及农田和养殖的收入。2006年，W家农田收入大约在1万元；据W本人透露，经营卫生室一个月大约盈利1 200元，一年就能收入1.4万元。这样W家庭一年的收入大约在2.4万元，扣除种田的成本，其每年的纯收入在2万元，人均4 000元，高于鲁村的人均水平(2 300元)和全国的(2006年：3 587元)人均收入水平，略低于山东省(2006年：4 368元)，这样的收入在鲁村应属于上等，足以保证W一家充裕、体面的生活。

卫生室的运营没有进行严格的成本核算，卫生室的发展缺少一个长远的规划，或者说卫生室经营者根本就不打算进行长远规划，他的期望就是能在既有的水平上循环。村医的这种期望是合理的，首先，从政策上，为保证乡镇卫生院的业务量，卫生行政部门限制卫生室的经营规模与范围，例如只允许卫生室配有体温计、听诊器和血压表，不准使用大型设备；其次，目前乡村的医疗消费水平决定了卫生室的盈利空间是有限的，从而也决定了其经营规模不能太大，太大只能造成资源的闲置和浪费。

4.2 适应鲁村经济状况的卫生室经营行为

2000年以来，在国家多项政策激励下，鲁村人在一定程度上增加了收入，但是，农村社会保障制度不健全，社会化服务体系不发达，市场有不确定性以及农业生产抗灾性弱等因素都制约着村民的收入安排，在保证一定生活水平的条件下，形成“储蓄为主，节约开支，预防风险”的理财观念。

这样的经济背景下，鲁村卫生室是如何经营的呢？

首先，来看卫生室的基础设施：在房屋上，按上级要求必须做到观察室、治疗室、诊断室和药房四室分开，鲁村卫生室只有三间房，一间用作药品仓库，另外两间一间是药房，一间是治疗室，观察室和诊断室则是随机的，药房和治疗室都有可能作为观察室和诊断室。治疗室有两张病床(病床是自己用木头加工的，床上的被褥和枕头很不卫生)，两个吊瓶架，一个吊扇，一条长凳(供病人候诊用)；药房有一个药架(药架上药品存放没有秩序)，一个柜台(柜台上无序地放着一些笔墨、纸张、书籍和水杯，柜台兼作诊桌)，一张桌子(上面放置注射器、生理盐水和药棉等，村医注射的准备工作就是在这张桌上进行的)，在桌子的下面则是成堆的医疗垃圾，包括液体针剂的玻璃碎片、用完的药瓶和用过的药棉等。据村医介绍，医疗垃圾并不一天一清，堆不下了才清理一次。根据标准，这样的状况根本不符合要求，但是，前来就诊的村民并不在意，笔者询问了一位村民，他说：“老百姓没那么多讲究，天天在地里爬，比这脏多了，再说，如果整的和城里的医院似的，来看病肯定贵”。这样的意见虽然不能代表全部的村民，但是笔者相信能代表大部分村民。经营者所提供的服务数量和质量在很大程度上根据需求者的要求来定，在村民要求不高的前提下，村医显然不会拿出更多的成本来改善经营状况。卫生室主要的检查设备是听诊器、血压表、体温计和出诊箱，这是上级医疗行政部门规定的，超出允许的范围，是要处罚的。这种规定符合村民的需求，村民认为：在卫生室看一些简单的小毛病或者买点药还可以，如果得了大病，还是到大医院(乡镇卫生院或者县医院)去看。这说明，在收入提高的前提下，虽然在应付大额医疗开支方面还有困难，但是村民的医疗观念有了提高，不再仅仅考虑花钱的问题，逐渐重视自己的健康问题。

文章来源：《中国集体经济》 网址: http://www.zgjtjjzzs.cn/qikandaodu/2020/0907/620.html

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